Funktionelle Rhythmusstörungen: Diagnose

Funktionelle Rhythmusstörungen

Definition

Funktionelle Syndrome sind Beschwerdebilder mit unterschiedlicher Organsymptomatik, ohne dass organpathologische Veränderungen nachgewiesen werden können.
Durch vegetativ-nervöse Fehlsteuerung hervorgerufene Funktions- und Empfindungsstörungen des kardiovaskulären Systems ohne morphologisch fassbaren Organbefund. Betroffen ist jedes Lebensalter (besonders junge Menschen: Konflikte! Frauen im Klimakterium).

Nach Manifestationsmodus (nach DELIUS) Einteilung in:

Dysrhythmische Syndrome

Störungen der Erregungsbildung und -leitung des Herzens

Sinustachykardie

Respiratorische Frequenzänderung bleibt. Abzugrenzen von Tachykardien bei organischer Schädigung, z.B. Myokarditis, Herz-, Aorteninsuffizienz, Hyperthyreose

Sinusarrhythmie

Mit respiratorischer Abhängigkeit, häufig erst bei Untersuchung auftretend

Paroxysmale Tachykardie

• supraventrikuläre Tachykardie, häufig in zeitlichem Zusammenhang mit psychischer Erregung
• abzugrenzen von: essentieller paroxysmaler Tachykardie (oft seit Geburt, unmotiviert, auch nachts), paroxysmaler Tachykardie bei WPW-Syndrom, Vorhofseptumdefekt, Phäochromozytom

Extrasystolie

Im Gegensatz zur "organischen" ventrikulären Extrasystolie monotopen Ursprungs, Verschwinden bei Belastung, weitere vegetative Zeichen

Funktionelle Überleitungsverzögerung

(PQ-Verlängerung bei Vagotonus), Normalisierung bei körperlicher Belastung

Dysdynamische Syndrome

Fehlerhafte Leistungsanpassung des Herzens und Kreislaufsystems an den augenblicklichen Bedarf

Hypodynamische Syndrome

• kleines Herzzeitvolumen, niedriger Blutdruck, unzureichende Frequenzanpassung im Stehen, kleines Herz
• subjektiv: Leistungsminderung, Mattigkeit, Schwarzwerden vor den Augen, Hautblässe, subdepressive Stimmungslage, pektanginöse Beschwerden in Ruhe und bei Belastung

Hyperdynamische Syndrome

Hyperton-hyperkinetisches Syndrom

• pathologische Orthostasereaktion
• Symptome wie beim hypodynamischen Syndrom, aber überschießender Frequenzanstieg im Stehen und bei Belastung
• labiler Hypertonus: bei emotionaler Belastung vorübergehende Erhöhung des systolischen und diastolischen Blutdruckes

Hyperzirkulationssyndrom

• bereits in Ruhe vermehrtes Herzminutenvolumen, Tachykardie
• Palpitationen, Schweißausbrüche, Pulsus celer et altus, verstärkter Karotispuls, erhöhte Blutdruckamplitude und systolischer Druck
• eingeschränkte körperliche Belastungsfähigkeit, systolische Geräusche
• Röntgen: kräftige Lungengefäßfüllung, Herz normal groß oder klein
• abzugrenzen von: Hyperthyreose, Aorteninsuffizienz, offenem Ductus Botalli, arteriovenösen Aneurysmen, M. Paget

Dysästhetische Syndrome (Effort-Syndrom, Da-Costa-Syndrom, Soldiers heart)

• anfallsartige stundenlange Schmerzen, evtl. sekundenlang anhaltende Stiche in Herzgegend und linkem Arm, Engegefühl in der Brust bei tiefer Inspiration
• Besserung bei körperlicher Belastung, nicht nach Nitroglyzerin
• EKG-Veränderungen: häufig überhöhte oder abgeflachte T-Zacken und ST-Senkungen, die sich nach a- oder β-Sympatholytika meist normalisieren
• Schilderung durch Patienten mit Emphase; dabei Depressionen, Tachykardie, Unruhe, Schweißausbruch, Tremor, Durchfälle, Polyurie

Prognose

Gut, soweit kein Zusammenhang mit organischen Herz- und Kreislauferkrankungen

Sonderform

Phobische Herzneurose

Zu den Paniksyndromen gehörendes Angstsyndrom mit Bezug zu hyperkinetischen und dysästhetischen funktionellen Syndromen

• subjektiv herzkrank, objektiv herzgesund
• sympathikovasale Anfälle (Puls- und Blutdruckerhöhung mit panikartiger Todesangst, Angst vor Herzstillstand)
• im anfallsfreien Intervall meist phobische oder andere neurotische bzw. psychosomatische Symptome
• Prognose ungünstig, da im Langzeitverlauf meist schwere Chronifizierung, selten Syndromwandel

Differenzialdiagnose

• Ausschluss einer organischen Herzkrankheit, insbesondere auch eines Mitralklappenprolapses und somatisch bedingter Möglichkeiten auf das Herz bezogener Schmerzen (siehe Tabelle)
• Ausschluss psychosomatischer Prozesse

Merke
Meist viel zu große zeitliche Intervalle zwischen Krankheitsbeginn → Diagnose → wirksamer Psychotherapie.

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